Требования к хирургическим инструментам

Классификация хирургических инструментов

По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп.

1. Инструменты для разъединения тканей:

— механическим способом с помощью клина;
— взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);
— виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука;
— термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).

2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций:

— для проникновения в толщу тканей;
— для внедрения в полости.

3. Инструменты для соединения тканей:

— ручным способом;
— с помощью сшивающих аппаратов.

4. Инструменты кровоостанавливающие:

— для пережатия просвета сосуда;
— для коагуляции крови в просвете сосуда.

5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей.

6. Инструменты зажимные:

— для пережатия полых органов;
— для пережатия тканей;
— для фиксации операционного белья.

7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы.
8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с тканями, но необходимые для приведения в действие основных инструментов).
9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе.
10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту:

— источники высокочастотных электрических колебаний;
— ультразвуковые генераторы;
— хранилища хладоагентов;
— емкости для медицинских газов.

11. Механизированные инструменты.

По предназначению инструменты подразделяют на две большие группы:

1) общехирургические инструменты;
2) специальные инструменты (оториноларингологические, урологические, офтальмологические).

Кроме того, общехирургические инструменты подразделяют на два вида:

1) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом;
2) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств «закрытым» способом (в частности, с по­мощью эндовидеохирургического метода).

Требования к общехирургическим инструментам

Хирургические инструменты должны соответствовать определенным требованиям.

1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий.
2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:

— быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);
— форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;
— отвечать требованиям эргономики — инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;
— быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей).

3. Инструмент должен быть прочным:

— прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;
— при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;
— инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.

4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной.

— полноценную стерилизацию;
— сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий.

5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение.

Блестящая отражающая поверхность хирурги­ческих инструментов может привести к ожогу сетчатки глаза при использовании лазерного из­лучения.

6. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться.
7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства.
8. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности.
9. Инструмент должен абсолютно соответствовать декларируемым стандартам.

Эксплуатационные свойства должны гарантированно сохраняться на весь срок, заявленный производителем.

9. Конструкция простого инструмента должна позволять производить его быструю замену и утилизацию без значительных финансовых затрат.
10. Блочно-модульный принцип конструкции должен обеспечивать возможность модернизации дорогостоящих инструментов за счет замены отдельных деталей (рабочих частей).
11. Инструменты, введенные в рану, не должны ограничивать обзор операционного поля. В ряде случаев это предусматривает введение рамочных конструкций.

Ведущие фирмы-производители хирургических инструментов, как правило, наиболее изнашиваемые части инструментов делают съемными и легко заменяемыми.

Требования к микрохирургическим инструментам

К микрохирургическим инструментам, наряду с вышеизложенными, предъявляют ряд специфических требований:

1. Высокая точность изготовления всех частей (прецизионность).
2. Небольшая длина рабочих частей для постоянного контроля их положения в поле зрения операционного микроскопа.
3. Достаточная длина рукояток для фиксации пальцами в положении «писчего пера» или «смычка».
4. Способность передачи малейшего усилия пальцев на рабочие части, обеспечиваемая:

— отсутствием фиксирующего устройства (кремальеры);
— использованием упругих свойств возвратных пластинчатых пружин на конце рукояток.

Пластинчатые пружины необходимы для создания небольшого сопротивления при сжатии рукояток, обеспечивающего более четкий контроль передаваемого усилия.
Возвратные свойства упругих пластинчатых пружин уменьшают степень развития усталости мышц рук при выполнении продолжительных операций.

5. Чувствительность рабочих частей к малейшим движениям пальцев хирурга.
6. Абсолютное совпадение амплитуды перемещения рабочих частей и рукояток инструмента с силой воздействия пальцев хирурга.
7. Матовость поверхности, предупреждающая утомление глаз хирурга при продолжительной операции с использованием яркого источника света.
8. Миниатюрность рабочих частей при сохранении обычных параметров рукояток, удобных для фиксации в ладонях.
9. Ребристость наружных поверхностей рукояток для лучшей фиксации инструмента.
10. Хорошая сбалансированность всех частей инструмента, обеспечивающая точность движений.
11. Достаточная масса для лучшей проприоцептивной чувствительности (ощущения тяжести инструмента).

Расположение членов хирургической бригады

Расположение членов хирургической бригады определяется:

1) целью оперативного вмешательства;
2) конституциональными особенностями больного;
3) характером патологического процесса;
4) конструктивными особенностями приборов и аппаратов, используемых в процессе выполнения диагностических и оперативно-хирургических действий.

В зависимости от указанных особенностей члены хирургической бригады могут занимать разные позиции относительно больного. При этом необходимо руководствоваться следующими соображениями.

1. Все члены хирургической бригады должны иметь хороший обзор операционного поля.
2. При выполнении оперативного доступа и приема у хирурга должны быть максимально комфортные условия в ране.
3. Помощники хирурга должны иметь возможности для выполнения всех действий в соответствии с функциональными обязанностями.
4. Хирург должен располагаться в непосредственной близости к операционному полю.
5. Первый ассистент обычно занимает позицию напротив хирурга.
6. Второй ассистент стоит слева от хирурга. Его основная обязанность — обеспечивать хороший обзор операционного поля за счет разведения краев раны.

Второй ассистент не должен занимать «много места». Его локти должны быть плотно прижаты к туловищу.

Руки второго ассистента при разведении краев раны крючками или ранорасширителем должны располагаться под руками хирурга.

Операционная сестра должна располагаться так, чтобы было удобрю передавать инструменты в руки членов хирургической бригады.

При подаче инструменты должны быть обращены рукояткой к ладони хирурга.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты

Что надо знать хирургической медсестре о хирургических инструментах

В обширный круг обязанностей медсестры хирургического отделения входит:

  • знать все ХИ;
  • готовить необходимый набор инструментов, материалов, аппаратуры перед операцией;
  • знать ход операции, вовремя подавать и возвращать инструменты и перевязочные материалы;
  • следить за соблюдением асептики и антисептики персоналом;
  • собирать, пересчитывать и производить обработку инструментов, и пр.

Работа с хирургическими инструментами в межоперационный период также требует глубоких знаний и опыта.

В обширный круг обязанностей медсестры хирургического отделения входит:

  • знать все ХИ;
  • готовить необходимый набор инструментов, материалов, аппаратуры перед операцией;
  • знать ход операции, вовремя подавать и возвращать инструменты и перевязочные материалы;
  • следить за соблюдением асептики и антисептики персоналом;
  • собирать, пересчитывать и производить обработку инструментов, и пр.
Другие публикации:  Пособие при рождении ребенка во владикавказе

Работа с хирургическими инструментами в межоперационный период также требует глубоких знаний и опыта.

Материалы, использующиеся при изготовлении ХИ

В зависимости от назначения, к хирургическим инструментам могут предъявляться требования высокой эластичности, жесткости, высоких режущих свойств, износостойкости и максимальной антикоррозийной стойкости. Для изготовления подавляющего большинства ХИ применяют закаленную нержавеющую сталь с толстым пассивным слоем, устойчивым ко многим химическим воздействиям. Исключение составляют галогениды, из которых, наиболее известны и опасны — хлориды.

Вступая в реакцию с пассивным слоем, хлориды образуют язвенные черные точки, обширные коррозийные области, коррозийные растрескивания. Хлориды могут содержаться в:

  • плохо подготовленной для обработки, воде;
  • обрабатывающих средствах;
  • крови и присохших частичках биовеществ;
  • лекарственных средствах;
  • белье, салфетках, упаковочных материалах и пр.

В производстве ХИ для малоинвазивной хирургии и эндоскопии применяются самые различные материалы:

  1. сплавы различных металлов;
  2. сложные химические соединения для покрытий;
  3. стекло для оптических приборов;
  4. керамика;
  5. пластик, резина, латекс на основе каучука и др.

Материалы и соединения, выбранные для сложных конструкций, должны быть стойки к высоким температурам (до 134 град) и щелочам (если при использовании инструмента возможно загрязнение прионами).

Конструкции хирургических инструментов

Большое значение для безопасности пациентов и врачей имеет качественная обработка, как простых, так и сложных медицинских инструментов. Чем сложнее ХИ, те больше усилий требуется для его обработки. Оптимальные результаты очистки достигаются при максимальной степени разборки медицинских изделий. Хирургическая медсестра сталкивается с определенными трудностями при разборке шарнирных инструментов для малоинвазивной хирургии, имеющих диаметр 3 мм и менее. Способы обработки сложных инструментов описаны в инструкции от изготовителя. Ввиду того, что за качество обработки инструментов отвечает хирургическая медсестра, при закупке инструментов рекомендовано её присутствие.

Среды для обработки ХИ

Для обработки ХИ применяется вода и различные технологические химикаты.

Вода служит:

  • растворителем для моющих веществ и загрязнений;
  • нейтрализатором технологических химикатов;
  • термическим дезинфектором и паровым стерилизатором.

Соли жесткости, тяжелые и цветные металлы, хлориды, содержащиеся в воде могут оказать на инструменты негативное воздействие. Поэтому вода для машинной обработки ХИ тщательно готовится. Ввиду отсутствия нормативов, исходя из опыта, рекомендуется:

Хирургические инструменты

Выделяют следующие группы хирургических инструментов:

1) Инструменты, предназначенные для разъединения тканей,

которые, в свою очередь, бывают:

— режущие — для разделения мягких тканей (рассечение и разрезание), резекции органов, иссечения опухолей,

удаления полипов, скусывания, выскабливания и т.д.

К ним относят ножи и ножницы медицинские, скальпели, кюретки, петли медицинские, ложки, выкусыватели, аденотомы, конхотомы и др. Для обработки костных тканей (сдалбливание наростов, патологических очагов, образование отверстий и пазов в костях путем снятия костной стружки и т.п.) предназначены медицинские долота, стамески, щипцы костные и кусачки и др.

Режущим элементом любого хирургического ножа, в частности наиболее распространенного среди них — скальпеля, является лезвие, выполненное в виде клинка с определенным углом заточки. Чем меньше этот угол, тем острее скальпель и тем быстрее он тупится. У офтальмологических скальпелей угол составляет 20°, у общехирургических — 25°, для разрезания хрящей — от 30 до 35°, для рассечения костных тканей — 40—50°. Режущие свойства скальпеля зависят также от геометрии лезвия и наклона его к разрезаемому объекту (ткани легче резать при меньшем наклоне лезвия к разрезаемому материалу). Хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении в так называемой точке встречи рассекают ткани. Между лезвиями не должно быть зазора, иначе материал будет сминаться и возможно дополнительное травмирование тканей.

— пилящие и сверлящие инструменты

медицинские пилы (многолезвийный инструмент с зубьями, разведенными в стороны, или в виде тонкой проволоки, навитой на проволоку большего диаметра), медицинские рашпили — инструмент с насечками, расположенными на плоской рабочей части, для обработки поверхности кости применяют фрезы, сверла, трепан, бор.

— тупоразделяющие инструменты (для расширения естественных каналов, исследования узких ходов, зондирования и тампонады ран, тупого разделения тканей и отслойки надкостницы)

К ним относят бужи, зонды , катетеры , трубки трахеотомические, интубационные, канюли , распаторы — инструменты с одним лезвием, перпендикулярным к продольной оси.

2) Колющие инструменты,

полые внутри (трубчатые), для проколов с целью введения лекарственных растворов внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д., пункций и других манипуляций: иглы инъекционные, для взятия крови, для ее переливания, перфораторы, троакары, троакары-наконечники, троакары-катетеры, иглы цельные для наложения швов — хирургические, атравматические .

3) Зажимные, захватывающие и сдавливающие инструменты (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации мягких и костных тканей, органов или хирургических игл и пережатия эластичных трубок).

К ним относятся зажимы кровоостанавливающие и для полых органов, жомы желудочные, иглодержатели, костедержатели, языкодержатели, пинцеты, щипцы, корнцанги, держатели режущих инструментов, держатели органов и др. Зажимные и захватывающие инструменты, как правило, имеют две рабочие бранши, которыми зажимается (захватывается) орган, ткань, материал или предмет, ручки разнообразной формы и устройства и соединяющие их замки — неразборные (коробчатые, штифтовые) и разборные. Некоторые зажимы снабжены кремальерой, удерживающей бранши в сжатом состоянии. К зажимным инструментам относят пинцет, состоящий из двух пластин, сваренных или склепанных на одном конце, от которого рабочие бранши расходятся под некоторым углом. Концы браншей являются рабочей частью любого пинцета и имеют самую разнообразную форму.

4) Извлекающие инструменты — для извлечения инородных тел и камней, удаления зубов, извлечения спиралей и т.д.— петли, экстракторы, щипцы зубные и др.

5) Расширяющие и оттесняющие инструменты

для расширения ран, естественных полостей, проходов и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, для предохранения окружающих тканей от случайных повреждений. К таким инструментам относят лопаточки. пластинки и шпатели, крючки, подъемники, зеркала, ретракторы, ранорасширители, расширители гинекологические, дилататоры и др.

6) Травматологические изделия для соединения костей (пластинки, винты, шурупы, стержни, гвозди, кронштейны, спицы), для воздействия на кости (скобы, шины, манжетки) и корригирующие изделия (прокладки и др.).

7) Вспомогательные инструменты (молотки, отвертки, ключи, коловороты, дрели и т.д.).

Хирургические инструменты должны отвечать следующим требованиям:

— Быть легкими, сбалансированными, рукоятка любого инструмента должна плотно прилегать к ладони хирурга.

— Быть прочными – не должны подвергаться никакой деформации, устойчивы к химическим и физическим воздействиям при его стерилизации, в случае поломки инструмента должны образовываться исключительно только крупные отломки.

— Поверхность любого хирургического инструмента должна быть гладкой и ровной, чтобы хорошо подвергаться тщательной чистке и стерилизации, а также не повреждать целостность перчаток во время проведения оперативного вмешательства. Легко разбираться и собираться, без специальных сложных инструментов и приспособлений.

— При работе хирургический инструмент не должен ухудшать обзор операционного поля.

К микрохирургическим инструментам, наряду с вышеперечисленными, предъявляются специфические требования:

— Небольшой размер рабочей части.

— Удобная длина рукоятки и ребристость ее поверхности.

1.2. Требования к общехирургическим инструментам

1.2. Требования к общехирургическим инструментам

Хирургические инструменты должны соответствовать определенным требованиям.

1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий.

2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:

– быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);

Другие публикации:  Нотариус улица полярная

– форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;

– отвечать требованиям эргономики – инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;

– быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей).

3. Инструмент должен быть прочным:

– прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;

– при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;

– инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.

4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной. Это обеспечивает:

– сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий.

5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение.

Требования к хирургическим инструментам

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначен

Главная > Реферат >Медицина, здоровье

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.

Назначение скальпеля: рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).

Устройство скальпеля: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

Рис 2.1. Скальпели. 1 — остроконечный; 2 — брюшистые; 3 — со съемным лезвием.

По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).

Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.

Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке: 1 — столового ножа; 2 — писчего пера; 3 — смычка.

Положение скальпеля в руке:
— в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
— в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
— в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.

Не следует резать лезвием скальпеля, направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.

Назначение ножниц: рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.

Рис. 2.3. Хирургические ножницы. 1 — остроконечные прямые ножницы; 2 — тупоконечные изогнутые ножницы.

Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.

Устройство ножниц: два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).

Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа, а — стандартная модель Мейо, б — сосудистые ножницы Келли, в — ножницы Марбаха для зпизиотомии, г — ножницы Каплана для рассечения перегородок, д — анатомические ножницы для знтеротомии.

Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницыножницы Купера. Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.

Как держать хирургические ножницы в руках?

Положение ножниц в руке: ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?

Для захватывания тканей в ране употребляют пинцеты, состоящие из двух упруго соединенных металлических пластинок-ветвей.

Рис. 2.5. Пинцеты а — анатомический; б — хирургический.

Назначение пинцета: фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.

Устройство пинцета: две пружинящие стальные пластинки, расходящиеся под углом: анатомические — с поперечными насечками на концах, хирургические — с острыми зубчиками (рис. 2.5). Пинцет анатомический захватывает ткани более мягко, а хирургический — более травматично, но удерживает надежнее.

При операциях на мягких тканях, сосудах, кишечнике употребляют анатомические пинцеты, для захватывания более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) — хирургические.

Рис 2.6. Фиксация пинцета. а — правильная; б — неправильная

Положение в руке пинцета: пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластинок, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.

Правильное положение пинцета в руке — положение писчего пера (рис. 2.6).

Крючки пластинчатые ( Фарабефа )

Назначение крючков Фарабеф: разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.

Рис. 2.7. Крючки Фарабефа.

Устройство крючков Фарабеф: пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис. 2.7).

Положение в руке крючков Фарабеф: обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.

Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна

Назначение крючков Фолькмана: острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые — для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 2.8).

Устройство крючков Фолькмана: хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.

Другие публикации:  Срок действия справки переселенца для получения пенсии продлена

Положение в руке крючков Фолькмана: ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.

Зонд желобоватый. Желобоватый зонд.

Назначение желобоватого зонда: используется для предохранения от повреждений скальпелем глубжерасположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.).

Устройство желобоватого зонда: металлическая полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 2.9).

Положение желобоватого зонда в руке: зонд фиксируют за пластинку между I и II пальцами вспомогательной руки хирурга.

Лигатурная игла Дешана

Назначение лигатурной иглы Дешана: проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.

Устройство лигатурной иглы Дешана: изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. 2.10).

Положение лигатурной иглы Дешана в руке: ручку инструмента берут в кулак. Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити, поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.

Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый.

Назначение корцанга: инструмент используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещают в дезинфицирующий раствор со стороны губок; бранши и кольца остаются нестерильными). Корнцанг можно использовать в ходе хирургической операции, если необходимо пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).

Устройство корцанга: длинные бранши с кольцами, широкие массивные губки в виде олив и замок-кремальера (рис. 2.11). Корнцанг может быть прямым и изогнутым.

Рис. 2.11. Корнцанг прямой. 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губки.

Положение корцанга в руке: положение аналогично положению ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).

Чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.

Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?

Кровоостанавливающие зажимы относятся к наиболее употребляемым и необходимым инструментам.

Назначение кровоостанавливающего зажима: временная остановка кровотечения.

Устройство кровоостанавливающего зажима: зажим любого вида состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.

Рис. 2.12. Кровоостанавливающие зажимы. 1 — зажим Кохера; 2 — зажим Бильрота; 3 — зажим «Москит».

1. Зажимы Бильрота — прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков.
2. Зажимы Кохера — прямые и изогнутые, с насечками и зубчиками на концах губок.
3. Зажимы «Москит» — прямые и изогнутые, с очень узкими и короткими губками (рис. 2.12).

Положение кровоостанавливающего зажима в руке: положение такое же, как при использовании ножниц и корнцанга.

Устройство хирургических игл: прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для быстрого введения нити. В настоящее время широко используются и так называемые атравматические одноразовые иглы без ушка с впаянной в торец иглы нитью.

По форме сечения различаются иглы круглые — колющие, и трехгранные — режущие. Иглы различают также по длине и степени изгиба (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Иглы хирургические. 1 — режущие; 2, 3 — колющие изогнутые и прямые; 4 — атрав-матические.

Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы — 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные — 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.

Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им подбирают шовный материал.

Режущие трехгранные хирургические иглы с кривизной различного радиуса кривизны применяются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз); колющие иглы, с круглым сечением, — для соединения стенок полых органов и паренхиматозных органов. В последнем случае использовать трехгранные иглы нельзя, так как острые боковые края такой иглы могут привести к дополнительному повреждению ткани.
Атравматические иглы используют, как правило, для наложения сосудистого или кишечного шва.

При работе без иглодержателя используют длинные прямые иглы.

Назначение иглодержателя Гегара: фиксация иглы для удобства наложения швов и исключения прикосновения пальцев к тканям.

Устройство иглодержателя Гегара: близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам, но имеют более массивные и короткие губки, на поверхности которых нанесены мелкие перекрешивающиеся нарезки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы (рис. 2.14).

Надевание нитки на хирургическую иглу.

Подготовка инструмента к работе:

1. Захватывают иглу губками иглодержателя на расстоянии 2—3 мм от его кончика — наиболее узкой частью губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя, ближе к винту, может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего.

2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя рабочей рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль инструмента, заводят за иглу слева от него и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют и соединяют вместе. Один конец лигатуры должен быть в 3 раза длиннее другого (рис. 2.15).

Рис. 2.15. Вдевание шовной нити и иглу.

Как держать иглодержатель гегара в руках?

Положение иглодержателя Гегара в руке:

Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры (если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент), II палец располагают вдоль бранш инструмента и фиксируют на винте или бранше. I палец при этом находится вверху. В другой руке хирург держит пинцет (хирургический — для кожи, анатомический — для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *