Инструкция по заполнению карты вызова

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942
«Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»

В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4883, 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350) в целях совершенствования отраслевого статистического наблюдения и деятельности скорой медицинской помощи приказываю:

форму отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчёт станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» согласно приложению N1;

учётную форму N 109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи» согласно приложению N 2;

учётную форму N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» согласно приложению N 3;

учётную форму N 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему» согласно приложению N 4;

учётную форму N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи» согласно приложению N 5;

инструкцию по заполнению формы отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчёт станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» согласно приложению N 6;

инструкцию по заполнению учётной формы N 109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи» согласно приложению N 7;

инструкцию по заполнению учётной формы N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» согласно приложению N 8;

инструкцию по заполнению учётной формы N 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему» согласно приложению N 9;

инструкцию по заполнению учётной формы N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи» согласно приложению N 10.

2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, обеспечить введение формы отраслевой статистической отчетности и учётных форм, утвержденных настоящим приказом.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Утверждена новая годовая форма отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи».

Указанные станции (отделения), больницы представляют отчет органу местного самоуправления в сфере здравоохранения. Срок — 10 января года, следующего за отчетным.

Названный орган до 10 февраля того же года представляет полученные отчеты и сводный отчет региональному органу исполнительной власти в сфере здравоохранения. Последний направляет в Минздравсоцразвития России сводный отчет.

Отчет по форме N 40 стал более подробным. Ранее в нем отражались данные о штатах станции (отделения), о медицинской помощи при выездах, о деятельности бригад скорой медицинской помощи. Теперь нужно указывать также следующие сведения: о числе лиц, которым оказана помощь при выездах (по возрастным группам); об оснащении станции (отделения); о числе выездов (по времени на прибытие и времени, затраченному на 1 выезд).

Также вводятся новые учетные формы для станций (отделений) скорой медицинской помощи. Это журнал записи вызовов (N 109/у), карта вызова (N 110/у), сопроводительный лист (N 114/у), дневник работы (N 115/у). На основе данных документов составляется отчет по форме N 40.

Определен порядок заполнения отчета и учетных форм.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»

Текст приказа официально опубликован не был

Приложение 10. Инструкция по заполнению учетной формы N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи»

Приложение N 10
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 декабря 2009 г. N 942

Инструкция
по заполнению учетной формы N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи»

1. Учетная форма N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи» (далее — Дневник) заполняется станциями (отделениями) скорой медицинской помощи на основании формы N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», предусмотренной приложением N 3.

2. На крупных станциях скорой медицинской помощи, имеющих специализированные бригады скорой медицинской помощи, рекомендуется ведение, кроме Дневника работы станции скорой медицинской помощи, дневников работы врачебных общепрофильных, фельдшерских бригад скорой медицинской помощи, а также дневников по каждому профилю специализированных бригад.

3. Данные Дневника используются для составления отчета по форме отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», предусмотренной приложением N 1.

4. В левом верхнем углу титульного листа Дневника указывается полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес (почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома) и номер телефона.

Ведение Дневника возможно в электронном виде.

5. При заполнении Дневника указывается:

1) в графе 1 — числа месяца по порядку;

2) в графе 2 — общее число поступивших вызовов скорой медицинской помощи (далее — вызовы);

3) в графах 3-6 — число поступивших вызовов по поводу: несчастных случаев — различные виды травм и отравлений (графа 3), при дорожно-транспортных происшествиях (графа 4); внезапных заболеваний и состояний (графа 5); родов и патологий беременности (графа 6);

4) в графах 7-9 — число поступивших вызовов по поводу перевозки. При этом в графе 7 указывается общее число вызовов по поводу перевозки, в графе 8 — число вызовов на перевозку больных, рожениц и родильниц (из графы 7), в графе 9 — число поступивших вызовов на экстренную перевозку (из графы 8);

5) в графе 10 — число отказов за необоснованностью вызова скорой медицинской помощи.

Отказ за необоснованностью вызовов — это переадресация станцией (отделением) скорой медицинской помощи непрофильных вызовов в другую медицинскую организацию;

6) в графах 11-19 — сведения о числе выполненных выездов бригадой скорой медицинской помощи:

в графе 11 — сведения об общем числе выполненных выездов бригадой скорой медицинской помощи (далее — выездов);

в графе 12 — сведения о числе выполненных выездов при несчастных случаях (различные виды травм и отравления) (из графы 11);

в графе 13 — сведения о числе выполненных выездов при несчастных случаях при дорожно-транспортных происшествиях (из графы 12);

в графе 14 — сведения о числе выполненных выездов при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, органов дыхания, органов брюшной полости и др.) (из графы 11);

в графе 15 — сведения о числе выполненных выездов к женщинам при родах и патологиях беременности (из графы 11);

в графе 16 — сведения об общем числе выполненных перевозок автомобилями скорой медицинской помощи (далее — перевозок);

в графе 17 — сведения о числе выполненных перевозок больных, рожениц и родильниц (из графы 16);

в графе 18 — число выполненных экстренных выездов по перевозке больных, рожениц и родильниц (из графы 17);

в графе 19 — сведения о числе умерших больных, рожениц и родильниц при перевозке (из графы 17);

7) в графе 20 — сведения о числе безрезультатных выездов бригад скорой медицинской помощи.

Безрезультатные выезды — это случаи, когда больного не оказалось на месте, вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали), не найден адрес, указанный при вызове, пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи, больной умер до приезда бригады скорой медицинской помощи, больной увезён до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной обслужен врачом поликлиники до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной отказался от помощи (осмотра), вызов отменён;

8) в графах 21-36 — сведения о числе лиц, которым оказана помощь бригадами скорой медицинской помощи разных профилей:

в графе 21 — о числе лиц, которым оказана помощь врачебными общепрофильными бригадами;

в графе 22 — о числе детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, которым оказана медицинская помощь врачебными общепрофильными бригадами (из гр. 21);

в графе 23 — о числе лиц, которым оказана помощь фельдшерскими бригадами;

в графе 24 — о числе лиц, которые были перевезены фельдшерскими бригадами (из графы 23);

в графе 25 — о числе лиц, которым оказана помощь бригадами интенсивной терапии;

в графе 26 — о числе лиц, которым оказана помощь психиатрическими бригадами;

в графах 27-36 — о числе лиц, которым оказана медицинская помощь другими специализированными бригадами скорой медицинской помощи: всего (графа 27), в том числе кардиологическими (графа 28), реанимационными (графа 29), педиатрическими (графа 30), неврологическими (графа 31), нейрохирургическими (графа 32), акушерско-гинекологическими (графа 33), хирургическо-травматологическими (графа 34), токсикологическими (графа 35), прочими (графа 36);

9) в графах 37-54 — сведения о числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах:

Другие публикации:  Договор аренды газели без водителя образец

в графе 37 — сведения об общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь;

в графах 38-41 — сведения о числе лиц, которым оказана медицинская помощь по поводу: несчастных случаев (графа 38), из них при дорожно-транспортных происшествиях (графа 39); внезапных заболеваний и состояний (графа 40); родов и патологии беременности (графа 41);

в графах 42-45 — сведения о числе лиц, которым оказана медицинская помощь при перевозке: всего (графа 42), из них больным, роженицам и родильницам (графа 43), число лиц, которые доставлены в стационар по экстренным показаниям (графа 44), число умерших при перевозке (графа 45);

в графах 46-54 — сведения о числе лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах в сельские населенные пункты, заполняются аналогично графам 37-45;

10) в графе 55 — число выездов бригад скорой медицинской помощи на дорожно-транспортные происшествия;

11) в графе 56 — сведения о числе пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях;

12) в графе 57 — сведения о числе пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях со смертельном исходом (из графы 56);

13) в графе 58 — сведения о числе пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, смерть которых наступила в автомобиле скорой медицинской помощи (из графы 57);

14) в графе 59 — сведения о числе больных (пострадавших), доставленных бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации;

15) в графе 60 — сведения о числе лиц, которым оказана амбулаторная помощь при непосредственном их обращении на станцию (отделения) скорой медицинской помощи;

16) в графах 61-76 — сведения о числе выездов бригад скорой медицинской помощи по времени доезда (до места вызова и до места дорожно-транспортного происшествия) и времени затраченного на один выезд (на вызов и на дорожно-транспортное происшествие):

в графах 61-64 указывается число выездов выполненных в течение 20 минут, в графах 65-68 — от 21 до 40 минут, в графах 69-72 — от 41 до 60 минут и в графах 73-76 — более 60 минут;

17) в графах 77-79 — число выездов бригад скорой медицинской помощи, выполненных по времени от момента поступления вызова (своевременность выезда бригады скорой медицинской помощи на вызов):

в графе 77 — сведения о числе всех выездов, выполненных до 4 минут от момента поступления вызова; в графе 78 — от 4 до 15 минут; в графе 79 — позже 15 минут;

18) в графах 80-88 — сведения о числе выездов бригад скорой медицинской помощи, выполненных от момента поступления вызова (до 4 минут, от 4 до 15 минут, позже 15 минут), по поводу несчастных случаев (графы 80-82), внезапных заболеваний и состояний (графы 83-85), родов и патологий беременности (графы 86-88);

19) в графах 89-91 — сведения о числе выездов бригад скорой медицинской помощи, выполненных по времени от момента поступления вызова на перевозку до 4 минут (графа 89), от 4 до 15 минут (графа 90) и позже 15 минут (графа 91);

20) в графе 92 — примечания.

6. Срок хранения Дневника — 3 года.

7. При тиражировании Дневника в типографии используется формат бумаги А4.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приложение N 3. Форма N 110/у КАРТА ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 декабря 2009 г. N 942

Скачать ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 02-12-2009 942 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) БОЛЬНИЦЫ. Актуально в 2018 году

  • Рубрикатор
  • Федеральное законодательство
  • Региональное законодательство
  • Налоговый учет
  • Бухгалтерский учет
  • Кадровое делопроизводство
  • Производственный календарь 2017
  • Образец договора дарения
  • Сервисы
  • Формы документов
  • Юридический словарь
  • Cоглашение о разделе имущества супругов
  • План счетов
  • Курсы, ставки, индекс
  • Правила бух. учета
  • Как оформить загранпаспорт
  • Навигация и возможности
  • Помощь
  • Поиск
  • Вступление в наследство по завещанию
  • Как получить материнский капитал
  • Как получить паспорт на квартиру
  • Как оформить развод
  • Образец нового полиса ОМС
  • О сайте
  • О системе
  • Условия использования сайта
  • Технические требования
  • Статьи и обзоры
  • Документы для открытия ИП
  • Регистрация граждан

Сайт использует файлы cookie.Продолжая просмотр сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
© 2010—2019. Справочно-правовая система «ЗаконПрост».

Поликлиническая медицина — Инструкция по заполнению карты вызова

Приложение 3 к Приказу от «___» _______ 20 ___г. № ____

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ ВЫЗОВА

«Карта вызова» составлена в соответствии с формой №110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009г. №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», с учетом требований приказов по Станции и обработки данных в КАСУ.

«Карта вызова» является юридическим медицинским документом, единым для всех бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы по выполнению вызовов поступающих на Станцию.

«Карта вызова» заполняется на каждый вызов аккуратным и разборчивым почерком. В случае повторного заполнения Карты вызова (переписывания) к ней прилагается объяснение с указанием его причин.

«Карта вызова» имеет лицевую и обратную стороны.

Порядок заполнения лицевой стороны «Карты вызова».

Медработником по приему и передаче вызовов (ППВ) подстанции проводится распечатка поступающего вызова на лицевой стороне карты вызова. После распечатки карты вызова медработник по ППВ подстанции передает «Карту вызова» медицинскому работнику ответственному по бригаде, направляемой на выполнение данного наряда.

В «Карте вызова» при распечатке на подстанции автоматически указывается:

— дата поступления вызова на Станцию;

— время регистрации (приема) вызова на «03»;

— время передачи вызова на подстанцию;

— время передачи вызова бригаде

— адрес вызова: населенный пункт (отличный от г. Москвы) округ, район, улица, дом, корпус, квартира, подъезд, этаж, код подъезда (домофон), номер телефона с которого был сделан вызов;

— повод к вызову, примечание (дополнительные сведения, имеющие значения для оперативного поиска пациента, а также уточняющие повод)

— название учреждения или организации, откуда поступил вызов;

— кто вызывал скорую медицинскую помощь

— фамилия, имя, отчество медицинского работника принявшего вызов;

— фамилия, имя, отчество медицинского работника передавшего вызов бригаде;

— фамилия и возраст больного (пострадавшего);

— вид вызова (первичный, повторный, актив, вызов на себя, повторный по технической причине, повторное обращение, дубль, самотек);

В случае если бригада получает вызов вне подстанции (по рации, по телефону, по коммуникатору, в пути следования) ответственным по бригаде медицинским работником указанные позиции заполняются вручную.

Позиция имеет 6 клеток.

Номер наряда присваивается вызову при его регистрации автоматически.

2. ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ВЫЗОВА

В «Карту вызова» записывается календарная дата регистрации вызова на Станции. Позиция имеет 6 клеток:

две клетки – число, две клетки – месяц, две клетки – год.

Например : вызов выполнялся 16 мая 2010 года Правильная запись: 160510.

3. НОМЕР ПОДСТАНЦИИ

В «Карту вызова» записывается номер одной из действующих подстанций Станции. Позиция имеет 2 клетки.

Заполнение всех клеток обязательно. Если номер подстанции состоит из 1-й цифры, то первая клетка заполняется нулем.

Наприме р: вызов выполнялся бригадой подстанции №4 Правильная запись: 04

4. НОМЕР БРИГАДЫ

В «Карту вызова» записывается номер одной из действующих бригад подстанции. При заполнении данной позиции вручную номер бригады должен быть написан в том виде, в котором он введен в КАСУ при постановке бригады на линию

5. ВРЕМЯ ПРИЕМА ВЫЗОВА НА СТАНЦИИ

В строке записывается время приема вызова диспетчерской службой Станции.

Внимание ! Данная строка не может быть заполнена одними нулями. Если отмечаемый момент времени для этой или других позиций, отражающих время, соответствует полуночи, то он обозначается как «24 00».

6. ВРЕМЯ ПЕРЕДАЧИ ВЫЗОВА НА ПОДСТАНЦИЮ

В строке записывается время передачи вызова на подстанцию. Внимание ! Данная строка может быть заполнена одними нулями, если вызов передается на бригаду непосредственно, минуя подстанцию.

7. ВРЕМЯ ПЕРЕДАЧИ ВЫЗОВА БРИГАДЕ

В строке записывается время передачи вызова бригаде. Внимание ! Данная строка не может быть заполнена одними нулями.

8. ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ БРИГАДЫ НА МЕСТО ВЫЗОВА

В строке записывается время прибытия бригады на место вызова. Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время, которое сообщается бригаде сотрудниками диспетчерской службы Станции при подтверждении бригадой прибытия на место вызова или время изменения состояния бригады по коммуникатору.

При невозможности своевременной фиксации времени прибытия на место вызова (отсутствие коммуникатора, телефона, рации, тяжелое состояние больного нештатная ситуация на месте вызова и т.п.) после окончания оказания медицинской помощи больному (пострадавшему) в «Карте вызова» проставляется фактическое время прибытия бригады на место вызова. При этом в примечаниях делается отметка: «фактическое время прибытия» и указывается причина невозможности своевременного «отзвона».

Внимание! Данная строка может быть заполнена одними нулями при следующих результатах вызова: «адрес не найден», «вызов отменен», «вызов не выполнен по технической причине»;

если данная позиция заполняется по окончании обслуживания вызова, в базе данных КАСУ диспетчером делается отметка об отсутствии своевременного «отзвона» о прибытии бригады на вызов и его причине.

9. ВРЕМЯ ЗАПРОСА МЕСТА НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ ( время начала транспортировки)

В строке записывается время запроса места на госпитализацию. Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время, которое сообщается бригаде сотрудниками диспетчерской службы Станции при запросе места на госпитализацию.

При невозможности своевременной фиксации времени начала транспортировки больного (пострадавшего) в «Карте вызова» проставляется фактическое время начала транспортировки.

Внимание! Данная строка заполняется одними нулями при отсутствии госпитализации больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий, родильный дом и т.д.)

Другие публикации:  Договор на теплоснабжение для физических лиц

10. ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ В СТАЦИОНАР

В строке записывается время фактической доставки больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий и т.д.). Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время изменения состояния бригады по коммуникатору.

При невозможности своевременной фиксации времени прибытия в стационар в «Карте вызова» проставляется фактическое время прибытия в стационар (травмопункт, санаторий и т.д.) и указывается причина невозможности своевременного «отзвона».

Внимание! Данная строка заполняется одними нулями при отсутствии госпитализации больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий, родильный дом и т.д.)

11. ВРЕМЯ ОКОНЧАНИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВЫЗОВА

Записывается время, которое сообщается бригаде сотрудниками диспетчерской службы Станции при «отзвоне» бригады о завершении обслуживания больного, или время изменения состояния бригады по коммуникатору.

12. ВРЕМЯ ВОЗВРАЩЕНИЯ БРИГАДЫ НА ПОДСТАНЦИЮ

В строку записывается время прибытия бригады на подстанцию (в случае возвращения бригады на подстанцию).

Внимание! Данная строка заполняется одними нулями: — если бригада не возвращалась на подстанцию;

— если в процессе выполнения вызова произошла поломка санитарного автомобиля (временем окончания выполнения вызова считается время «отзвона» бригады с сообщением о дальнейшей невозможности выполнения вызова).

13. ВРЕМЯ, ЗАТРАЧЕННОЕ БРИГАДОЙ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ВЫЗОВА

В строку вписывается время, затраченное бригадой на вызов. Оно представляет разницу между временем получения вызова бригадой и временем «отзванивания» бригады об окончании обслуживания вызова (в случае если бригада получила следующий вызов без возвращения на подстанцию) или временем возвращения бригады на подстанцию и указывается в формате времени (час: мин)

14. ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО

больного (пострадавшего) записывается бригадой без сокращений, разборчиво русскими буквами и вводится диспетчером в базу данных КАСУ также полностью без каких-либо сокращений.

Если фамилия, имя, отчество больного (пострадавшего) неизвестны, то в данной строке записывается «Неизвестный (ая)»)

Строка не заполняется при выполнении спецнаряда, дежурства или при безрезультатных вызовах с кодами с 01 по 07.

15. ПОЛ больного (пострадавшего) Значения: 1 – мужской, 2 – женский.

Внимание! Строка не заполняется:

— при любом безрезультатном выезде по коду с 01 по 07

— при выполнении бригадой спецнаряда или дежурства.

16. ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО (пострадавшего)

Записывается полное количество лет, месяцев (для детей до года) или дней (для детей до месяца) с указанием единиц измерения.

Внимание! Строка заполняется нулями:

— при любом безрезультатном вызове по коду с 01 по 07

— при выполнении бригадой спецнаряда или дежурства .

17. ДАТА РОЖДЕНИЯ

В «Карту вызова» арабскими цифрами записывается календарная дата рождения больного (пострадавшего).

Для данной позиции отведено 6 клеток:

Две клетки – число, две клетки – месяц, две клетки – год.

Например : дата рождения пациента 19 января 1938г. Правильная запись: 190138.

Внимание! Данная строка заполняется одними нулями

— при невозможности установить дату рождения

— при выполнении спецнаряда, дежурства или на безрезультатных вызовах с кодами с 01 по 07.

18. МЕСТО РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНОГО (ПОСТРАДАВШЕГО)

В данной позиции указывается подчеркиванием нужной позиции место постоянной регистрации больного (пострадавшего). Одновременно в рядом расположенную клетку вводится код места постоянной регистрации: 1 – Москва, 2 – Московская область, 3 – иная область, 4 – иное государство, 5 – не установлено.

29. МЕСТО ВЫЗОВА

Код места вызова, где находится больной (пострадавший).

Для данной позиции отведено 2 клетки. Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Общественное место (парки, театры, стадионы и т.д.)

Врач поликлиники в поликлинику

Прочие медицинские учреждения

Подстанция (при обращении больного самотеком на подстанцию)

Детские учреждения (ясли, детсады, школы, интернаты, детские дома и т.д.)

Дежурство при ЧС

Врач поликлиники на квартиру

1. Во всех случаях обращений за медицинской помощью при выполнении планового дежурства на каждого больного (пострадавшего) оформляется дополнительный наряд

2. Позиция может быть заполнена нулями:

— только при выполнении спецнаряда;

— если код представлен однозначным числом, то первая клетка заполняется нулем. 3. Место вызова после внесения кода, далее дублируется текстом .

Например : вызов поступил на улицу – правильная запись «01», улица.

20. МЕСТО (способ) ПОЛУЧЕНИЯ ВЫЗОВА БРИГАДОЙ

Указывается место получения вызова бригадой.

Для данной позиции отведена 1 клетка. Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

01 На подстанции

04 Бригада остановлена в пути (случайный вызов)

05 По коммуникатору АНДСУ

Внимание! Данная позиция не может быть заполнена нулями.

Место (способ) получения вызова после внесения кода дублируется текстом. Например : вызов получен по телефону – правильная запись «2», телефон .

Медицинским работником ответственным по бригаде после окончания оказания медицинской помощи больному (пострадавшему) заполняются уточненные данные:

Указывается вид вызова.

Для данной позиции отведена 1 клетка. Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Первичный Повторный (вызов, поступивший в течение 24 часов со времени выполнения

дыдущего вызова) Актив на бригаду «03»

Выезд к больному по вызову бригадой «03» на себя другой бригадой Повторный вызов по техническим причинам Дубль (одновременное направление двух и более бригад к одному пациенту)

Повторное обращение (вызов после первичного обращения на врачебносультативный пульт, закончившегося консультацией

Внимание! Позиция может быть заполнена нулями только при выполнении спецнаряда или дежурства.

Вид вызова после внесения кода, далее дублируется подчеркиванием необходимой позиции.

Например : (перв., повтор , актив, на себя, повтор по тех. причине, повтор. обр., дубль) правильная запись – «2».

. 22. ПРИЧИНА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

Причина несчастного случая указывается при кодировании диагноза, относящегося к травматическим повреждениям или острым отравлениям.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

01 (ДТП): лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая

02 Связан с железнодорожным транспортом

03 Связан с метро

04 Связан с другим видом транспорта

05 Падение на ровной поверхности

06 Падение, связанное с гололедом

07 Падение сосульки

08 Падение с высоты

09 Падение, связанное с предметами обихода (стул, кровать, диван и т.д.)

10 Утопление в ванной

11 Утопление в бассейне

12 Утопление в открытом водоеме

15 Проникновение инородных тел через естественные отверстия организма

18 Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами

19 Воздействие высоких температур

20 Воздействие низких температур

21 Воздействие солнечного света

22 Укус насекомого

23 Укус или удар собаки

24 Укус или удары других животных

25 Отравление с целью самоубийства

26 Случайное отравление

28 Воздействие сил природы (ураган, землетрясение, наводнение)

29 Самоповреждение из огнестрельного оружия (в т.ч. неосторожное обращение)

30 Ножевое ранение

31 Огнестрельное ранение

32 Повреждение от взрыва петард, фейерверка

33 Нападение, драка

34 Общественные беспорядки

35 Военные действия

36 Террористический акт

37 Последствия терапевтических и хирургических вмешательств

38 Другие причины

40 ДТП: пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая

41 ДТП: велосипедист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая

42 ДТП: мотоциклист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая

43 ДТП: лицо, находившееся в грузовом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая

44 ДТП: лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая

45 ДТП: лицо, находившееся в прочих транспортных средствах и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая

Внимание! Позиция заполняется нулями

— при выполнении спецнаряда или дежурства;

— при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями больного.

Причина происшествия после внесения кода, далее дублируется текстом.

23. МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ

Место происшествия указывается при кодировании диагноза, относящегося к травматическим повреждениям или острым отравлениям.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой

АИСС ССиНМП. 01 Улица

03 Рабочее место 04 Общественное место (парки, театры, стадионы и т.д.)

07 Медицинские учреждения

11 Детские учреждения (ясли, детсады, школы, интернаты, детские дома и пр.)

13 Дежурство при ЧС

Внимание! Позиция заполняется нулями

— при выполнении спецнаряда или дежурства;

— при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями. Место происшествия после внесения кода дублируется соответствующим текстом.

24. ДАВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Давность заболевания указывается при кодировании установленного диагноза инфаркта миокарда и инсульта.

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Оформление карты вызова скорой медицинской помощи

При оформлении карты вызова скорой помощи необходимо стремиться к ясности, полноте, точности и однозначности.

Ясно изложенный, но сложный текст поймет специалист, в то время как простой, но неясный текст понять не сможет никто.

Полнота описания – это указание всех факторов, влияющих на суждения фельдшера, поставленный диагноз, оказанную помощь, тактику и прогноз.

Главное в статье:

Требования к оформлению карты вызова скорой медицинской помощи

Писать в карте надо только самое существенное, чтобы врач-эксперт смог на основании написанного поставить тот же диагноз, что и фельдшер при выполнении вызова к пациенту.

Более подробно следует описывать жалобы, анамнез и объективные данные того заболевания, которое послужило поводом к вызову бригады СМП.

Не следует писать лишнего, например описывать стул или мочу, если вызов был по поводу травмы конечности, или подробно расшифровывать термин «сознание ясное», если исчерпывающие жалобы и анамнез получены от самого пострадавшего.

В то же время необходимо указывать то, что важно для дифференциальной диагностики, даже если специфических симптомов на момент осмотра пациента не выявлено.

Другие публикации:  Налоговый вычет на 2019 год в казахстане

Например, пациенту был выставлен диагноз «ОРВИ», но в карте вызова скорой медицинской помощи есть запись «ригидности затылочных мышц нет». Она указывает, что фельдшер думал о возможном менингите и провел дифференциальную диагностику.

Стремясь к полноте описания, избегая лишних слов и выражений, использовать короткие и простые слова…

Примеры заполнения карты: жалобы

Важно выделить главные и второстепенные жалобы, а также наличие характерного для заболевания сочетания жалоб. Заполнение этого раздела необходимо начинать с перечисления главных жалоб, послуживших поводом для вызова СМП. Именно они являются отправной точкой для установления диагноза. Затем указывают жалобы по мере их диагностической значимости.

Важно не просто перечислить жалобы, но и дать их характеристику. Например, боль (одна из самых частых жалоб при вызове СМП) имеет 9 характеристик: сила, характер, локализация, распространенность, иррадиация, продолжительность, наличие или отсутствие провоцирующих факторов (поворот туловища, кашель, физическая нагрузка и др.), наличие факторов, облегчающих боль (определенное положение тела при остеохондрозе, прием нитропрепаратов при стенокардии, антацидов при патологии желудка и др.), время появления.

Характеризуя жалобы, необходимо отразить следующие сведения: при каких обстоятельствах они появились, впервые или нет они возникли; если не впервые, то чем отличаются от предыдущих случаев.

Не следует думать, что подробный сбор жалоб и их характеристики – слишком трудоемкая работа. По мере накопления опыта сбор жалоб станет быстрым и привычным делом, которое облегчит и ускорит последующее объективное обследование и постановку диагноза.

Фельдшеру СМП, особенно начинающему, при сборе жалоб и анамнеза очень важно уметь контролировать беседу с больным. Не следует длительно выслушивать неконкретные жалобы или многолетний, но неинформативный анамнез. Нередко бывает трудно собрать жалобы и анамнез у пожилых или ослабленных больных, при угнетении сознания, снижении слуха, выраженных речевых нарушениях. Поэтому, чтобы получить достаточную и однозначную информацию, следует формулировать краткие и конкретные вопросы, понятные пациенту и позволяющие ему дать короткие ответы.

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Анамнез болезни и анамнез жизни

Анамнез заболевания должен отражать основную последовательность появления и развития симптомов, послуживших поводом для вызова СМП.

Нельзя подменять описание анамнеза (например: «со слов родственников: 20 мин назад в течение 3–4 мин был приступ генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания, остановкой дыхания и прикусом языка, в момент приступа он лежал на кровати») диагнозом («со слов родственников: у пациента был приступ эпилепсии»), поскольку это неизбежно приведет к диагностическим ошибкам.

В этом разделе нужно указать и другие сведения: цифры привычного и максимального АД (например, для больных инфарктом миокарда или гипертонической болезнью), объем амбулаторного лечения, чтобы иметь представление о его адекватности и эффективности (например, для больных бронхиальной астмой прием системных и/или ингаляционных глюкокортикостероидов).

Необходимо также указать препараты, принятые до прибытия СМП, их дозы и время приема.

При инфекционном заболевании следует подробно описать эпидемиологический анамнез в пределах инкубационного периода предполагаемого заболевания.

Анамнез жизни должен отражать ту патологию, которая имеет прямое отношение к заболеванию, в какой-то мере объясняет общее состояние или влияет на оказание экстренной помощи и тактику ведения пациента.

Крайне важно выяснить наличие лекарственной непереносимости или аллергии, указать ее вид (острая крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок и т. п.) и те препараты, которые ее провоцировали.

Указать источник полученной информации: со слов пациента, со слов посторонних, из амбулаторной карты или выписки из стационара. Это определяет достоверность информации. Если выяснить какие-либо анамнестические сведения невозможно (человек без документов находится в коматозном состоянии на улице) или они противоречивы (информация со слов соседей), то указать: «достоверный анамнез выяснить не удалось» и перечислить полученные сведения.

Иногда пациент отрицает наличие каких-либо заболеваний, т. к. до использования карты вызова СМП считал себя здоровым, в этом случае можно указать «до настоящего времени считал(а) себя здоровым(ой)».

Локальный статус в карте вызова скорой помощи

Описывая локальные патологические изменения (раны, кровоизлияния, рубцы, элементы сыпи и др.), указывают их размер, точную локализацию относительно анатомической области тела, опознавательных точек или линий.

Нельзя заменять описание выявленных изменений (например, «кровоточащая линейная рана с ровными краями длиной 5 см, с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, дном раны является подкожно-жировая клетчатка») диагнозом (в данном случае: «резаная рана»).

Ошибкой является указание для резаных, колото-резаных, рубленых ран двух размеров (длины и ширины), эти раны имеют только один размер – длину, которую достоверно определяют только после сопоставления краев. То, что нередко считают шириной, является зиянием раны, которое зависит от расположения повреждения.

Экстренная помощь

В случае отказа пациента или его законного представителя от медицинской помощи и/или госпитализации необходимо оформить отказ (см. ниже).

Оказание медицинской помощи без согласия пациента или его законного представителя на этапе СМП допускается в следующих случаях:

  • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека
  • если состояние человека не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в этом случае причину оказания экстренной помощи без согласия пациента или его законного представителя необходимо указать в карте вызова скорой помощи);
  • наличие заболевания, представляющего опасность для окружающих;
  • наличие тяжелого психического расстройства;
  • совершение больным общественно опасного деяния.

Все экстренные медицинские мероприятия делят на этиотропные, патогенетические и симптоматические. На догоспитальном этапе в подавляющем большинстве случаев возможно проведение только патогенетических и/или симптоматических мероприятий. При этом патогенетические мероприятия как наиболее важные должны быть проведены раньше, чем симптоматические.

Карта вызова скорой помощи должна содержать описание экстренной помощи в той последовательности, в которой она проведена. Например, больному с острым коронарным синдромом были последовательно введены препараты нитроглицерин, морфин, ацетилсалициловая кислота, беталок (метопролол), гепарин и проведена ингаляция кислорода.

Но если в описании будет указана иная последовательность, например: ингаляция кислорода, гепарин, нитроглицерин, беталок, ацетилсалициловая кислота, морфин, то это будет ошибкой, т. к. нитроглицерин, морфин, беталок занимают ведущее место в купировании болевого синдрома при остром коронарном синдроме и применять их последними – значит затягивать болевой синдром.

Если по каким-то причинам не были применены препараты, указанные в стандарте экстренной помощи (например, при остром коронарном синдроме не применен морфин), то из карты должно быть ясно, почему это было сделано (например, в анамнезе у больного – бронхиальная астма). В любом случае отход от общепринятых стандартов или схем лечения должен быть абсолютно обоснован.

У больных с тяжелой патологией, требующей интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, перечисляются не только проведенные мероприятия, дозы препаратов, пути их введения, но и указывается точное время проведения мероприятий. Только это позволит оценить своевременность и адекватность экстренной помощи. В противном случае правильность экстренной помощи можно легко оспорить, что будет иметь непредсказуемые последствия (например, трактоваться как ошибка в оказании помощи).

В карте также описывают эффект от проведенных лечебных мероприятий. При этом не следует пользоваться малоинформативной записью «самочувствие пациента улучшилось», необходимо отметить, в чем заключалось это улучшение, например «болевой синдром купирован».

Нередко фельдшер СМП дает рекомендации. В данном случае не следует ограничиваться в карте вызова СМП записью «даны рекомендации», необходимо их расшифровать.

Следует указывать способ транспортировки, а в случае несоблюдения установленных правил (например, отказ пациента с острым коронарным синдромом от транспортировки на носилках) – их причины.

При транспортировке тяжелобольного в стационар нужно оповестить приемное отделение, о чем сделать запись в карте вызова скорой помощи (например, через диспетчера СМП в приемное отделение сообщено о его госпитализации с диагнозом «астматический статус»).

В карте вызова указывается время доставки больного в стационар и врачу какой специальности он передан (в сложных, конфликтных, криминальных случаях это нужно делать под роспись). Если пациент отказывается от медицинского вмешательства и/или госпитализации, отказ необходимо грамотно оформить.

Требования к оформлению отказа от медицинского вмешательства

  • в доступной форме пациенту должны быть разъяснены все последствия отказа;
  • отказ с указанием возможных последствий подписывается больным (или его законным представителем) и медицинским работником.

В случае отказа пациента от госпитализации необходимо передать вызов в поликлинику (для участкового врача) или оформить активное посещение пациента для бригады СМП (желательно, чтобы его провел тот же фельдшер).

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *